土茯苓丸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察發(fā)表時(shí)間：2020-07-17 09:58 湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科 孟彪 2016年1月～2018年12月，我們采用土茯苓丸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，并與西藥治療組進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1 臨床資料 1．1 一般資料 本臨床研究觀察病例都選自本院2016年1月至2018年12月十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病?？崎T診病人，均為符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共選取病例60例，采用隨機(jī)分組法分為治療組30例和對 照組30例。其中治療組男性28例，女性2例；年齡20-78歲，平均年齡46. 36 土 16. 28歲；病程最短為2年，最長21年，平均病程9. 75 ±6.23年。對照組男性30例，女性1例；年齡22-76歲，平均年齡47. 49 土12.63歲；病程最短為2. 5年，最長19年，平均病程8.92 ±5.76 年?？偛±?2例第一跖趾關(guān)節(jié)受累，腳踝4例，肘關(guān)節(jié)及手部各 有2例；其中39例(65%)體型偏胖，19例（31. 67%)中等，2例（3. 33%) 偏瘦。入組前對全部患者進(jìn)行伴發(fā)疾病的記錄，其中伴發(fā)高脂血癥35例、 DM18例、腎結(jié)石12例、高血壓病15例、脂肪肝20例、冠心病10例、IFG 及腦卒中分別6例。 1．2診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo) 準(zhǔn)具體如下： (1 (2 (3 (1 (2 (3 (4 (5 (6 (7 (8 (9 (10 (11 (12 具備以上三項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可確診。 1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2] 中痛風(fēng)濕熱阻絡(luò)型的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、 痛明顯，屈伸不利，得冷則舒，得熱則痛甚，好發(fā)于下肢，以第一跖趾關(guān) 節(jié)和趾間關(guān)節(jié)居多，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 2 治療方法 2．1 治療組 治療組：予土茯苓丸，組方：土茯苓、萆薢、山慈姑、桂枝、茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、酒大黃等。上方諸藥均由湖北省十堰醫(yī)院制劑室提供，每次10克，每天3次，飯后30分鐘溫服，14d為1個(gè)療程。 2.2對照組：給予雙氯酚酸鈉緩釋膠囊（英太青）50毫克1次/d 口服，疼痛緩解后停用。 兩組服藥期間避免服用其他治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物，兩組均以2 周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后作療效評定。 2．2 對照組 采用雙氯酚酸鈉緩釋膠囊治療，每次50mg，每日2次，飯后口服。待癥狀緩解后予別嘌呤醇片，每次100mg，每日1次，口服。 3 治療結(jié)果 3．1療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]擬定。臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要功能及主要理化檢查指標(biāo)有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無改善。 3．2 結(jié)果 3.2.1兩組治療前后比較 治療前后兩組疼痛評估積分及NRS評分變化的比較。（見表1) 表1治療前后兩組疼痛評估積分及NRS評分變化的比較（ 士S)
注：兩組治療前后比較：△P<0.01;兩組治療后比較：*P；0.05。 由表12所示：治療后，兩組疼痛評估積分及NRS評分較治療前均顯 著改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，具有顯著差異（AK0. 01);但兩組治療后相比， 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P>0. 05)。 3.2.2治療前后兩組血尿酸值變化的比較。（見表2) 由表2所示：治療組及對照組組內(nèi)比較，治療2周后的血尿酸值治療組較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05);對照組沒有明顯改善(P>0. 05)。 兩組間比較，治療2周后，治療組血尿酸值的改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異(P<0.05)。 表2兩組治療前后血尿酸值變化的比較（x±s)
*治療前后血尿酸比較，治療組有顯著性差異（P<0. 05);對照組無顯著性差異（P>0.05). ▲治療后兩組間比較有顯著性差異（P<0.05).治療組優(yōu)于對照組。 3.2.3. C反應(yīng)蛋白值變化(表3) 治療組及對照組組內(nèi)比較，治療2周后的C反應(yīng)蛋白值均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間比較，治療2周后兩組C反應(yīng)蛋白值無顯著性差異（P>0. 05)。 表3兩組患者治療后C反應(yīng)蛋白比較( 士S)
*兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較均有顯著性差異（P<0. 05),▲治療后兩組間比較無顯著性差異（P>0. 05). 3.2.4治療前后兩組中醫(yī)癥候積分療效的比較。（見表4) 表4兩組中醫(yī)癥候積分療效的比較
注：兩組通過卡方分析比較有顯著性差異(AKO. 01)，治療組臨床療效比對照組佳。 由表4所示：治療組經(jīng)治療后，基本痊愈3例，顯效8例，有效14例，無效5例，總有效率為83.33%;對照組經(jīng)治療后，基本痊愈0例， 顯效4例，有效14例，無效12例，總有效率為60%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)， 治療后治療組中醫(yī)癥候療效和對照組相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。 3.2.5安全性觀察 兩組患者均順利完成整個(gè)研究過程，研究過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出 現(xiàn)。對照組有2例出現(xiàn)胃脹、食欲不振等不適，均未予其他藥物治療。對 照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組間相比無顯著性差異（P>0.05)。兩組治療結(jié)束后，復(fù)查血液分析、尿液分析、大便常規(guī)、肝功能（ALT、ASL)、腎功能（BUN、Cr)及ECG的均未發(fā)生異常。 表5兩組患者安全性比較
▲兩組間比較無顯著性差異（P>0. 05) 4 討論 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少引起組織損傷的一種疾病。以下肢局部小關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主癥，發(fā)病急驟，且多反復(fù)發(fā)作，多見于肥胖男性。屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。其致病之邪多自內(nèi)而生，主要由于患者飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，釀濕生熱，濕熱蘊(yùn)久成毒，流入關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。土茯苓丸為湖北省名中醫(yī)趙和平主任醫(yī)師治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)方，方中土茯苓，萆薢，可清熱解毒，是治療痛風(fēng)的有效對藥，五苓散為調(diào)節(jié)水液代謝的良方，現(xiàn)代研究對降低血尿酸亦非常有效，山慈姑可化痰濕，可解毒，有降尿酸作用，大黃不僅能涼血活血，消腫止痛，且能通過大便排毒瀉濁，懷牛膝可引藥至病所。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕排濁，消腫定痛之效。實(shí)踐表明，本方能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度，而且安全性也明顯優(yōu)于西藥治療。 參考文獻(xiàn)： [1] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001.1240-1241. [2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.110. |
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