一場思想破冰 引領(lǐng)發(fā)展突圍的生動實踐

——從骨傷科創(chuàng)新發(fā)展 看中醫(yī)藥在績效改革中的突圍

“我們只有改變自己，才能找到出路。從哪里改？從內(nèi)部著手”日前，一場思想碰撞、突圍發(fā)展的成果交流、尋計問策討論在市中醫(yī)醫(yī)院緊張而熱烈的進(jìn)行。

內(nèi)因是事物發(fā)展的關(guān)鍵因素，從內(nèi)部著手，改三個方面，“改勞動關(guān)系、改分配關(guān)系、改科室制度”骨傷科黨支部書記、主任陶建軍的話語鏗鏘有力。自信和篤定的背后，是“我要發(fā)展”的強(qiáng)大決心，是“一定行”的勇氣魄力，更是一步步的嘗試、完善、固化的奮斗擔(dān)當(dāng)。

這位中年“拓路者”帶領(lǐng)他的團(tuán)隊從困頓中一路前行，是我們適應(yīng)公立醫(yī)院績效考核、精細(xì)化管理的必然選擇，更為基層支部發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，推動黨建與業(yè)務(wù)深度融合提供了有益探索和路徑參考。

思想的交鋒

思想是行動的先導(dǎo)，思路決定出路。經(jīng)歷了上一個階段的快速發(fā)展，2019年下半年已經(jīng)是骨傷科連續(xù)兩年的低谷期。危機(jī)意識和躁動不安的種子在大家心里升騰。

科主任陶建軍站了出來。

回過頭來看，他成為推動這場小小變革和發(fā)展的“領(lǐng)頭雁”和“拓荒?！?。邁出這一步無疑需要極大的勇氣和擔(dān)當(dāng)。要發(fā)展，就要變革；變革，就要走出“舒適區(qū)”。亦步亦趨，因循守舊，永遠(yuǎn)跟在別人身后，只會更糟。

“必須要發(fā)展，發(fā)展要靠自己，發(fā)展不等不靠”成為每一個醫(yī)護(hù)人員的共識。思想的交鋒、團(tuán)隊智慧的碰撞，走出這一步并不容易。

不斷探索，才能突破南墻，找到出路。思想的碰撞與交鋒成為引領(lǐng)發(fā)展的第一步。

方向的扶正

謀定而后動，謀定而快動。

鏡頭推到兩年前的2019年，經(jīng)過醞釀，他與常務(wù)副主任施俊、時任護(hù)士長金紅等團(tuán)隊核心成員終于下定決心，關(guān)于內(nèi)部改革的第一次座談會召開，人人發(fā)言、充分討論、相互協(xié)商，議定：優(yōu)化組合、分組考核、細(xì)化指標(biāo)、綁定工作量、組長末位淘汰。緊接著是第二次會議、第三次會議……

方向決定出路。

一路前行，不斷摸索，而這其中最為關(guān)鍵的一點就是緊跟改革的大方向?！耙罁?jù)國家政策，堅持正確方向，順勢而為”，2019年先后出臺的被稱為“國考”的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，無疑就是最好的“指揮棒”“風(fēng)向標(biāo)”。

定方向的核心就是“堅持公益性，調(diào)動積極性”；突破點就是，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高療效，從中藥處方數(shù)、中藥飲片使用率、非藥物治療等多維度提高門診和住院中醫(yī)藥使用，控制藥占比、耗占比，改善有效收入結(jié)構(gòu)。

方向越來越明晰，信心越來越堅定。在解決了人的思想問題、目標(biāo)方向問題后，制度又成了關(guān)鍵一環(huán)。

以“三甲醫(yī)院等級評審”“三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”為根本遵循的科內(nèi)考核、管理制度初步出臺。

在住院病區(qū)，把績效考核指標(biāo)融入到醫(yī)院管理制度，“合理用藥，管控藥占比，各組交叉統(tǒng)計工作量、藥占比，每月納入績效考核”“增加中藥使用率，納入當(dāng)月績效考核”“鼓勵中醫(yī)治療項目，納入績效考核”“每日早交班通報前一天中藥治療項目執(zhí)行情況”……

在門診，堅持問題導(dǎo)向、效果導(dǎo)向，《骨傷科門、急診處方管理辦法》出臺并不斷優(yōu)化，以合理用藥為關(guān)鍵詞的“三步走探索門診管理”模式應(yīng)運(yùn)而生，嚴(yán)控門診藥占比、動態(tài)監(jiān)測門診處方及藥占比、定期晨交班通報、不合理處方按管理制度處理。

與此同時，服務(wù)“跟上節(jié)拍”，打好“組合拳”。派駐護(hù)士到門診，輔助醫(yī)生工作、開展門診中醫(yī)中藥治療、建立門診病人檔案、跟蹤隨訪，推出無縫隙、超預(yù)期服務(wù)。選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)新技術(shù)，從醫(yī)生、護(hù)士中各發(fā)展一名骨干為黨員，《手舉馬燈照萬人》等黨史故事人人講，一毛錢改善金黃散包裝等一大批小切口“辦實事”項目陸續(xù)涌現(xiàn)……

華麗的蛻變

干事創(chuàng)業(yè)絕不是輕輕松松、敲敲打打就能實現(xiàn)的。這場從內(nèi)部發(fā)力擺脫困境的改革更是如此。

方向正確、措施有力，馳而不息、水滴穿石干到底，久久為功方有成。

聚焦放大比較優(yōu)勢、釋放中醫(yī)藥獨(dú)特價值，控制不必要的西藥、耗材，豐富中醫(yī)藥治療和輔助治療，從“單張?zhí)幏浇痤~的限定”，到“每張?zhí)幏匠伤幓蛭魉幉怀^3種，口服藥不超過一周用量、門診輸液不超過三天用量”，到“每張?zhí)幏讲怀^2種藥品，每種藥品不超過兩盒”，這是從框架性約束，到測算后的定量，管理指標(biāo)逐漸精準(zhǔn)，堅持“可量化、能操作、評價準(zhǔn)”，中藥貼敷、中醫(yī)定向透藥、中藥熏洗、局部紅外線照射等治療項目在骨傷科門診越來越受到歡迎。

這一過程，是骨傷科團(tuán)隊從思想到行動的覺醒、實踐，必然經(jīng)歷破繭成蝶前的陣痛。這其中，也離不開院領(lǐng)導(dǎo)一次次的鼓勵鞭策，骨傷專業(yè)出身的院長李偉多次到科室參加晨會，點名骨干參加學(xué)術(shù)培訓(xùn)、院內(nèi)典型交流。黨委書記王作軍親自參加支部“深化黨史學(xué)習(xí)教育，思想破冰引領(lǐng)發(fā)展突圍”專題活動。

這一過程，是不斷探尋和修正初心、使命的過程，也是找到高質(zhì)量發(fā)展路徑的過程。這其中管住的是醫(yī)生，守住的是中醫(yī)藥內(nèi)涵規(guī)律之正，受益的是患者。

從改勞動關(guān)系、改分配關(guān)系、制度管人、精準(zhǔn)考核，我們看到的是“可疊加”的進(jìn)步。從思想突圍、方向謀定、久久為功，我們看到的是“華麗”的脫變。

良性循環(huán)初步顯現(xiàn):

2020年10月到2021年4月，半年時間骨傷科門診藥品用量下降10倍。2021年1-4月，科室藥占比同比分別下降11.35%、11.8%、10.37%、10.08%。2021年1-4月，門診藥占比從63.8%下降到4.1%，下降59.7%。2021年1-4月，門診工作量增加5.5倍，住院工作量每月增長8%-80%不等。

在后疫情時代，這樣的蛻變彌足珍貴。正是因為堅守了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)律，找到了高質(zhì)量發(fā)展的路徑。

發(fā)展，是解決一切問題的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。未來的路注定還會有更多挑戰(zhàn)，但今天的每一步嘗試和蛻變都值得肯定。