十堰市精神衛(wèi)生中心實(shí)施686項(xiàng)目十四年側(cè)記

686項(xiàng)目被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在精神衛(wèi)生工作的發(fā)展史上，可謂是春風(fēng)化雨，讓所謂的“瘋病”終于有了歸宿。

在十堰落地后，剛開始城區(qū)被列入實(shí)施區(qū)域，然后逐步擴(kuò)大到縣市區(qū)，直到覆蓋到全市所有人口。

要做好嚴(yán)重精神障礙管理工作，首要任務(wù)就是開展嚴(yán)重精神障礙患者排查工作，嚴(yán)重精神障礙患者主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六種疾病。主要是對(duì)嚴(yán)重精神障礙開展摸排、登記、診斷、分級(jí)，納入管理。

基層情況錯(cuò)綜復(fù)雜，排查輻射到基層每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每一個(gè)社區(qū)，每一個(gè)村組，需要艱辛的過(guò)程。當(dāng)時(shí)，精神衛(wèi)生診療資源匱乏，特別是縣里，缺乏專業(yè)的精神衛(wèi)生人才，在市衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，由十堰市精神衛(wèi)生中心先后派30余名專家，多次遠(yuǎn)赴轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，包括神農(nóng)架等地區(qū)，走村串戶、進(jìn)行排查和篩查，他們一去就是十天半月，聯(lián)合當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生、綜治、民政、公安、社區(qū)等部門，開展駐地工作。

“印象最深的是去竹溪縣，竹溪山高林密，當(dāng)時(shí)交通很不發(fā)達(dá)，我們一呆就是近一個(gè)月，每天有一半的時(shí)間都在車上，山路不好走，前半個(gè)月都是一邊吐一邊下車開展工作。那時(shí)正值冬天，天氣又冷，入戶時(shí)遇到了火盆，都不舍得走。”686項(xiàng)目辦主任柳森回憶道。

“挨家挨戶的查，我們需要登記他們的家庭成員、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等數(shù)據(jù)，他們內(nèi)心有戒備，總覺得是來(lái)抓他們的，不是很配合。那時(shí)候基層對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者不太了解，總說(shuō)他們是‘瘋子’，有些嚴(yán)重的還要請(qǐng)當(dāng)?shù)氐墓矃f(xié)助?！?竹溪縣精防辦的李主任頗有感慨地說(shuō)道。

經(jīng)過(guò)第一輪篩查，統(tǒng)計(jì)出了全市的嚴(yán)重精神障礙患者。在篩查結(jié)束后，686項(xiàng)目辦將這些嚴(yán)重精神障礙患者的信息錄入到《國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)》，進(jìn)行系統(tǒng)管理。

排查完嚴(yán)重精神障礙患者，不是一勞永逸。每年組織安排各縣市區(qū)開展新一輪的排查，對(duì)病人進(jìn)行復(fù)核診斷，新增加納入管理人員。這些年，每年常規(guī)開展的 “春季專項(xiàng)行動(dòng)” “秋季專項(xiàng)行動(dòng)”，就是加強(qiáng)版的篩查“疑似患者”，對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估3-5級(jí)患者進(jìn)行識(shí)別，做到應(yīng)管盡管。

為了提高群眾的參與度，普及精神疾病知識(shí)和優(yōu)惠政策，686項(xiàng)目辦工作人員深入基層指導(dǎo)日常工作，大力宣傳政策。每年組織對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員以及居委會(huì)人員、殘聯(lián)助殘員等進(jìn)行各類培訓(xùn)，提升管理水平。

“織牢這張網(wǎng)絡(luò)，不僅僅需要我們專業(yè)人士的力量，更需要基層群眾的共同參與?！敝裆娇h精神衛(wèi)生中心的楊明權(quán)主任說(shuō)道。

如今，686項(xiàng)目已經(jīng)輻射整個(gè)十堰市，聯(lián)通了省、市、縣、鄉(xiāng)、村每一級(jí)，從嚴(yán)重精神障礙患者的信息采集、收治、隨訪，到后期的管理、康復(fù)，建立了全鏈條、全方位、全周期的管理體系。

686項(xiàng)目的實(shí)施，為全市的嚴(yán)重精神障礙患者帶來(lái)了真真切切的實(shí)惠，更讓無(wú)數(shù)個(gè)家庭感受到了黨和政府的溫暖。

“在項(xiàng)目的具體實(shí)施中，先后實(shí)施了對(duì)解鎖嚴(yán)重精神障礙患者、貧困嚴(yán)重精神障礙患者緊急住院治療的補(bǔ)助；對(duì)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施門診治療藥物補(bǔ)助，專項(xiàng)化驗(yàn)檢查免費(fèi)政策。與此同時(shí)，通過(guò)爭(zhēng)取政策支持，將確診的貧困嚴(yán)重精神障礙的人員納入低保對(duì)象，落實(shí)城鎮(zhèn)居民最低生活保障；部分區(qū)縣已把嚴(yán)重精神障礙患者在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇報(bào)銷以后的費(fèi)用，以民政救濟(jì)方式解決；優(yōu)先落實(shí)了殘疾人救助政策。嚴(yán)重精神障礙患者日常服藥費(fèi)用，按照慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌和門診特殊病種支付范圍，并逐步提高住院治療和門診報(bào)銷比例，確保貧困嚴(yán)重精神障礙患者得到合理治療，大大減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多患者成了受益者?！?86項(xiàng)目辦何秀蘭護(hù)士長(zhǎng)對(duì)這些政策掌握的非常熟悉。

嚴(yán)重精神障礙患者是弱勢(shì)群體，幾乎每個(gè)病區(qū)都收過(guò)沒錢付費(fèi)的案例。對(duì)于救助嚴(yán)重精神障礙患者的經(jīng)歷，市精神衛(wèi)生中心的醫(yī)師們歷歷在目。

鄖縣安陽(yáng)鎮(zhèn)張女士因沒有錢治療，社會(huì)功能呈進(jìn)行性衰退狀態(tài)，由于無(wú)人照看，吃飯靠鄰里接濟(jì)。通過(guò)走鄉(xiāng)入戶民情調(diào)查，了解到張女士家庭情況后，市精神衛(wèi)生中心又為其爭(zhēng)取到686項(xiàng)目救助資金，并安排救護(hù)車將張某接到醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)治療。

丹江口市一位姓王的患者，性情孤僻，思想偏激，家庭困難，左鄰右舍和家人都以為他僅僅是性格的原因不予理會(huì)，久而久之變本加厲，病情越發(fā)嚴(yán)重。得知這一情況后，丹江精神衛(wèi)生中心梁玉蘭院長(zhǎng)連續(xù)三次帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員去摸排情況，“剛開始過(guò)去他很不配合，堅(jiān)持說(shuō)自己沒問(wèn)題，讓我們別管，在我們的耐心勸說(shuō)和細(xì)心溝通下他才有了緩和?！焙髞?lái)確診王某為偏執(zhí)性精神障礙，并為他進(jìn)行免費(fèi)治療和心理輔導(dǎo)。

對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者的管理，686項(xiàng)目辦每個(gè)月開展數(shù)據(jù)質(zhì)控，對(duì)各縣市區(qū)的報(bào)告患病率、管理率、規(guī)范管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、面訪率、體檢率進(jìn)行比較和通報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)。目前，項(xiàng)目還增添了新冠肺炎疫情后重點(diǎn)人群心理干預(yù)、心理健康狀態(tài)評(píng)估、心理援助等內(nèi)容。規(guī)范落實(shí)了患者出院網(wǎng)絡(luò)流轉(zhuǎn)制度和門診報(bào)告卡制度，精神衛(wèi)生治療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)生對(duì)患者出院開展定期電話隨訪，做到“病人在院有人治療，回家有人管理”。

“現(xiàn)在很多嚴(yán)重精神障礙患者，隨著醫(yī)保和政府的各項(xiàng)醫(yī)療保障政策落地，在我們這里住院，基本上自己不出什么錢，病情反復(fù)了，就很快到醫(yī)院來(lái)住院，不像以前，不敢到醫(yī)院治療，怕負(fù)擔(dān)不起費(fèi)用，久病不治，結(jié)果越來(lái)越嚴(yán)重?！编y西中醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）的張泉成主任介紹到。

“我孫女是精神疾病，這些年為了給她治病，父母奔走他鄉(xiāng)打工掙錢，現(xiàn)在家中老人年紀(jì)大了，父母要回來(lái)照看她，幸虧有了政府的支持和補(bǔ)貼，我們才能安心生活啊?！奔易《呓值赖膶O大爺動(dòng)情地說(shuō)到。

隨著686項(xiàng)目實(shí)施，全市精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、診療能力建設(shè)齊頭并進(jìn)，精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化。

全國(guó)精神衛(wèi)生診療資源相對(duì)薄弱，特別是項(xiàng)目實(shí)施前，十堰市僅有三家精神衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)，而且都集中在城區(qū)，在縣市區(qū)，專業(yè)人才、專業(yè)科室、專業(yè)機(jī)構(gòu)基本是一個(gè)空白。

隨著項(xiàng)目的搭建，各地衛(wèi)生主管部門逐步重視精神衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展，紛紛選派醫(yī)務(wù)人員到十堰市精神衛(wèi)生中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，十堰市精神衛(wèi)生中心選派專家到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，組建精神病科。10余年來(lái)，累計(jì)接受進(jìn)修人員100余名，開展60余場(chǎng)不同層次的專業(yè)學(xué)術(shù)講座，組建了省市學(xué)會(huì)3個(gè)，幫助六個(gè)縣市區(qū)先后建起精神障礙診療病區(qū)，大部分比照市精神衛(wèi)生中心，掛靠縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，較好發(fā)揮了輻射帶動(dòng)作用。

如今，各縣市區(qū)均建立了精神衛(wèi)生中心，新建了大樓，購(gòu)置了現(xiàn)代化的設(shè)備，大大改善了精神衛(wèi)生診療環(huán)境，提升了精神疾病的診療能力，為精神衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的根基。目前全市有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)14家，有精神（心理）床位1500張，醫(yī)生150余名，常年住院患者2000余人，實(shí)現(xiàn)了精神衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

“我們手機(jī)都是24小時(shí)開機(jī)，無(wú)論白天還是半夜，不管是患者打電話來(lái)傾訴困擾，還是家屬打電話尋求幫助，我們都要耐心傾聽，盡力幫助。既然選擇了精神科醫(yī)師，就要無(wú)怨無(wú)悔，其實(shí)在工作內(nèi)外，能幫助到很多人，很有成就感、價(jià)值感?！狈靠h精神衛(wèi)生中心盧建國(guó)醫(yī)生講到。

自2021年湖北省實(shí)施“323”攻堅(jiān)行動(dòng)以來(lái)，精神衛(wèi)生類疾病的防治工作，與686項(xiàng)目工作并駕齊驅(qū)，推動(dòng)了精神衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。特別是，疫情之后，加強(qiáng)了疫后重點(diǎn)人群的關(guān)愛及心理服務(wù)熱線工作，將社會(huì)心理服務(wù)納入城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)體系，全市100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道建立了精神衛(wèi)生中心綜合管理小組。同時(shí)開展精神疾病防治關(guān)口前移，組建專家宣講團(tuán)30人，宣講團(tuán)成員100人，常態(tài)化開展心理科普教育500余場(chǎng)次，累計(jì)發(fā)布1000余個(gè)短視頻和情景劇，開展中小學(xué)生情緒測(cè)查10萬(wàn)余人，開展未成年人犯罪對(duì)象心理干預(yù)輔導(dǎo)20余人，開展庭前調(diào)解心理干預(yù)40余次，大大提升了大眾的認(rèn)知水平。

十堰市的精神衛(wèi)生中西醫(yī)結(jié)合特色獨(dú)樹一幟。由市精神衛(wèi)生中心牽頭，依托名老中醫(yī)專家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)辨病辨證理論，制定常見精神疾病(神志病)的中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范、精神病(神志病)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。組織編印的《精神病中醫(yī)診療規(guī)范》被國(guó)家中醫(yī)藥精神病專家組確定為范本，《實(shí)用神志病手冊(cè)》《常見重性精神疾病社區(qū)管理與防治》在全國(guó)推廣使用。今年以來(lái)又加強(qiáng)醫(yī)道融合研究，擦亮武當(dāng)四大特色治療體系，即武當(dāng)養(yǎng)生中醫(yī)心理精神衛(wèi)生融合治療體系；長(zhǎng)期探索形成的中醫(yī)藥提前干預(yù)精神類疾病季節(jié)性發(fā)作治療體系；中藥改善精神障礙患者長(zhǎng)期服用西藥帶來(lái)的毒副作用治療體系；應(yīng)用中藥對(duì)患者出院后鞏固治療體系，臨床療效顯著，成為行業(yè)典范。

目前，十堰市精神衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)，有1個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科、4個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，有3個(gè)市級(jí)重點(diǎn)?？?，學(xué)科建設(shè)實(shí)力不斷加強(qiáng)。

據(jù)國(guó)家686項(xiàng)目官方數(shù)據(jù)，通過(guò)“686項(xiàng)目”經(jīng)驗(yàn)的推廣實(shí)施，中國(guó)建立了堪稱全世界最大的精神?？萍膊》?wù)網(wǎng)絡(luò)；網(wǎng)絡(luò)中有各類機(jī)構(gòu)40萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院1110家，平均服務(wù)半徑達(dá)到182公里；定期隨訪患者200萬(wàn)例，686項(xiàng)目直接免費(fèi)治療患者近10萬(wàn)例，解除關(guān)鎖患者2000余例，公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性得到了體現(xiàn)。

無(wú)疑，十堰市成為這一龐大體系中的一朵花，一顆星，一滴水，芳香宜人，照亮你我，溫潤(rùn)大地。